Краш-синдром, или синдром длительного сдавливания, развивается после продолжительного давления на мышцы и другие мягкие ткани. Из-за пережатия сосудов нарушается поступление крови и кислорода, повреждаются клетки, нервы и мышцы.

После освобождения кровоток восстанавливается, но это не всегда означает окончание опасности. Продукты распада повреждённых тканей и электролиты могут попасть в общий кровоток и вызвать системные осложнения — нарушения сердечного ритма, шок и повреждение почек. Такое состояние называют ишемически-реперфузионным повреждением.

У кошек подобная травма особенно часто описывается после застревания в откидном пластиковом окне. В ветеринарных исследованиях такое сдавливание приводило к нарушению кровоснабжения спинного мозга, мышц и нервов, слабости или параличу задних конечностей и расстройству работы мочевого пузыря.

Кошке, которая находилась в сдавленном положении, необходим срочный ветеринарный осмотр даже при отсутствии заметных повреждений.

Краш-травма и краш-синдром — не одно и то же

Краш-травмой называют местное повреждение тканей из-за сильного давления. У животного могут пострадать мышцы, сосуды, нервы, кожа, кости и внутренние органы.

Краш-синдром возникает, когда повреждение становится системным и начинает влиять на весь организм. Основой синдрома обычно является травматический распад мышечной ткани — рабдомиолиз — с выходом внутриклеточных веществ в кровь.

Не у каждой кошки после краткого застревания разовьётся полноценный краш-синдром. Но определить тяжесть состояния дома невозможно, поскольку опасные изменения могут происходить внутри тканей без выраженных внешних признаков.

В каких ситуациях кошка может получить такую травму

Длительное сдавливание возможно, если кошка:

• застряла в откидном окне;
• оказалась прижата дверью или створкой;
• попала под тяжёлую мебель;
• застряла внутри механизма дивана или кресла;
• оказалась под обломками;
• попала в автомобильный механизм;
• была зажата между прутьями, рамами или ограждением;
• долго лежала в одном положении после тяжёлой травмы или потери сознания.

Особенно опасно сдавливание живота, поясницы, таза, грудной клетки и крупных мышечных групп.

Что происходит с тканями во время сдавливания

Нарушается кровоток

При пережатии сосудов к тканям поступает меньше кислорода и питательных веществ. Одновременно затрудняется отток крови и лимфы, поэтому развивается отёк.

Чем дольше и сильнее давление, тем выше риск необратимого повреждения мышц и нервов.

Повреждаются мышцы

В условиях недостатка кислорода мышечные клетки начинают разрушаться. В кровь могут выходить:

• калий;
• фосфор;
• миоглобин;
• мышечные ферменты;
• кислые продукты обмена.

Большое количество миоглобина и других продуктов распада создаёт дополнительную нагрузку на почки и может способствовать развитию острого повреждения почечной ткани.

Страдают нервы и спинной мозг

Сдавливание и недостаточное кровоснабжение способны нарушить работу периферических нервов и спинного мозга.

После освобождения кошка может:

• с трудом вставать;
• волочить лапы;
• не чувствовать прикосновения;
• не двигать хвостом;
• терять контроль над мочеиспусканием.

При травмах откидных окон неврологические нарушения варьируют от небольшой слабости до полного паралича задних конечностей.

Почему опасность сохраняется после освобождения

Когда давление прекращается, кровь снова поступает в повреждённые ткани. Одновременно накопившиеся вещества начинают распространяться по организму.

Такое восстановление кровотока может сопровождаться:

• резким изменением уровня электролитов;
• падением давления;
• усилением отёка;
• нарушением кислотно-щелочного равновесия;
• поражением почек;
• нарушением работы сердца;
• дальнейшим повреждением мышц и нервов.

Одно из наиболее опасных осложнений — гиперкалиемия, то есть чрезмерное повышение уровня калия в крови. Калий высвобождается из повреждённых мышечных клеток и при значительном повышении способен вызвать тяжёлые нарушения сердечного ритма.

Именно поэтому кошку нельзя считать здоровой только потому, что после освобождения она пришла в сознание или смогла сделать несколько шагов.

Можно ли определить тяжесть по времени сдавливания

В исходном тексте тяжесть состояния разделена на лёгкую, среднюю и тяжёлую в зависимости от количества часов. Для публикации на сайте такую точную классификацию лучше не использовать.

В ветеринарной практике прогноз зависит не только от времени, но и от:

• силы давления;
• площади повреждённых тканей;
• части тела, которая была зажата;
• состояния кровообращения;
• температуры тела;
• наличия пульса в конечностях;
• неврологических нарушений;
• возраста и общего состояния кошки.

Даже сравнительно непродолжительное сдавливание шеи или грудной клетки может быть критическим. В многоцентровом исследовании кошек с оконной травмой важными прогностическими признаками были температура, пульс на бедренной артерии, походка, работа хвоста и мочевого пузыря.

Какие симптомы могут появиться

Во время нахождения в ловушке

Кошка может:

• громко мяукать или кричать;
• тяжело и часто дышать;
• пытаться вырваться;
• кусаться и царапаться;
• быстро слабеть;
• перестать реагировать;
• дышать с открытым ртом;
• иметь бледные или синеватые слизистые.

Вокализация связана не только с болью, но и с паникой. Однако некоторые животные при тяжёлом состоянии, наоборот, становятся тихими и неподвижными.

После освобождения

Насторожить должны:

• невозможность встать;
• слабость одной или нескольких лап;
• волочение задних конечностей;
• отсутствие реакции на прикосновения;
• холодные лапы;
• отсутствие заметного пульса на задних конечностях;
• неподвижный или нечувствительный хвост;
• невозможность помочиться;
• увеличение и болезненность живота;
• учащённое или затруднённое дыхание;
• дрожь;
• резкая слабость;
• рвота;
• тёмная моча;
• потеря сознания;
• судороги.

После оконной травмы тяжёлая гипотермия, отсутствие бедренного пульса и выраженное нарушение функции хвоста были связаны с худшей выживаемостью.

Как последствия зависят от места сдавливания

Шея

При пережатии шеи могут пострадать дыхательные пути, сосуды и нервные структуры. Возможны затруднённое дыхание, отёк, потеря сознания и недостаток кислорода.

Такая ситуация является экстренной независимо от продолжительности происшествия.

Грудная клетка

Давление на грудь мешает лёгким полноценно расправляться и может нарушать кровообращение.

Особенно опасны:

• дыхание с открытым ртом;
• синеватые слизистые;
• слабость;
• потеря сознания;
• отсутствие нормальных дыхательных движений.

Живот и поясница

Сдавливание этой зоны может нарушать кровоснабжение мышц, нервов, спинного мозга и органов брюшной полости.

После оконной травмы именно пережатие грудопоясничной области часто сопровождается слабостью или параличом задних лап, нарушением функции хвоста и мочевого пузыря.

Таз и конечности

Возможны:

• ишемия мышц;
• повреждение нервов;
• переломы и вывихи;
• выраженный отёк;
• нарушение кровоснабжения;
• потеря чувствительности.

Холодная неподвижная лапа без нормального пульса требует немедленной оценки врача.

Что делать, если кошка находится в сдавленном положении

Обеспечьте собственную безопасность

Испуганное животное может укусить или поцарапать. Не приближайте лицо к голове кошки и при возможности используйте плотные перчатки или полотенце.

Поддержите тело

Если кошка висит в окне или другой конструкции, осторожно поддержите грудь и таз снизу. Это уменьшит давление массы тела на зажатую область.

Не выдёргивайте животное

Нельзя резко тянуть кошку:

• за лапы;
• за хвост;
• за голову;
• за кожу;
• за свободную часть тела.

Рывок способен усилить повреждение позвоночника, мышц, суставов и нервов.

Уберите источник давления

Если это можно сделать безопасно, аккуратно откройте створку, поднимите предмет или разберите конструкцию.

Лучше действовать вдвоём:

1. Один человек поддерживает животное.
2. Второй освобождает зажатую область.
3. Давление уменьшают плавно.
4. После освобождения кошку сразу укладывают на ровную поверхность.

Если конструкцию невозможно открыть или животное находится под тяжёлым предметом, вызывайте службу спасения. Не разбирайте опасный механизм без необходимых навыков.

Не накладывайте жгут

Не пытайтесь самостоятельно перетягивать конечности или туловище перед освобождением. Подобные действия могут дополнительно нарушить кровоснабжение.

Что делать сразу после освобождения

Ограничьте движение

Не позволяйте кошке ходить, прыгать и убегать, даже если она пытается это сделать.

Переместите её на:

• плотное одеяло;
• полотенце;
• жёсткое дно переноски;
• ровную доску или другую устойчивую поверхность.

Тело желательно сохранять в прямом положении, особенно если нельзя исключить травму позвоночника.

Сохраняйте тепло и покой

Накройте кошку лёгким одеялом, но не прикладывайте горячую грелку непосредственно к повреждённым тканям.

Не растирайте и не массируйте сдавленные участки.

Не давайте лекарства

Не давайте человеческие обезболивающие, мочегонные или сердечные препараты. Многие лекарства для людей токсичны для кошек, а при нарушении кровообращения и работы почек риск осложнений особенно высок.

Не заставляйте питомца есть и пить.

Срочно направляйтесь в клинику

Позвоните заранее и сообщите:

• что произошло;
• какая часть тела была зажата;
• сколько времени кошка могла находиться в ловушке;
• может ли она двигать лапами и хвостом;
• нормально ли дышит;
• может ли помочиться;
• находится ли в сознании;
• были ли видимые раны или кровотечение.

Не ждите, пока появятся выраженные симптомы. После освобождения состояние может ухудшиться достаточно быстро.

Когда нужна немедленная экстренная помощь

Без промедления доставьте кошку в круглосуточный стационар, если она:

• не дышит или задыхается;
• дышит с открытым ртом;
• находится без сознания;
• не может встать;
• не двигает задними лапами;
• имеет холодные конечности;
• не чувствует хвост;
• не может помочиться;
• испытывает судороги;
• имеет очень бледные или синие слизистые;
• резко слабеет;
• имеет тёмную мочу;
• испытывает сильную боль.

Даже при отсутствии этих признаков осмотр откладывать нельзя.

Как проводится диагностика

В клинике врач оценивает:

• дыхание и работу сердца;
• температуру тела;
• артериальное давление;
• цвет слизистых;
• пульс на конечностях;
• чувствительность и движения лап;
• функцию хвоста;
• наполнение и работу мочевого пузыря;
• болезненность позвоночника и мышц.

При оконной травме оценка походки, бедренного пульса, температуры, функции хвоста и мочевого пузыря помогает определить тяжесть повреждения и прогноз.

В зависимости от состояния могут потребоваться:

• анализ крови;
• определение уровня калия и других электролитов;
• измерение креатинина и мочевины;
• исследование мышечных ферментов;
• анализ мочи;
• электрокардиография;
• рентген;
• ультразвуковое исследование;
• неврологическое обследование;
• дополнительная визуальная диагностика.

Повышение креатинина может указывать на повреждение или недостаточное кровоснабжение почек, а рост креатинкиназы — на повреждение мышц. При этом отдельный показатель не позволяет самостоятельно определить прогноз.

Как лечат краш-синдром

Лечение зависит от характера повреждения и может включать:

• обезболивание;
• кислородную поддержку;
• инфузионную терапию;
• коррекцию электролитных нарушений;
• лечение гиперкалиемии;
• контроль сердечного ритма;
• поддержание артериального давления;
• контроль работы почек;
• катетеризацию мочевого пузыря;
• лечение переломов и ран;
• хирургическое вмешательство;
• круглосуточное наблюдение.

При остром повреждении почек и гиперкалиемии терапия направлена на защиту сердца, снижение уровня калия и поддержание выделительной функции почек.

Самостоятельно проводить капельницы, вводить мочегонные или пытаться корректировать электролиты дома нельзя.

Сколько длится восстановление

Продолжительность восстановления сильно различается. Кошке с лёгким повреждением мягких тканей может потребоваться несколько дней наблюдения и ограничения активности. При тяжёлом поражении мышц, нервов или спинного мозга восстановление занимает недели и иногда остаётся неполным.

Могут потребоваться:

• стационарное наблюдение;
• обезболивание;
• контроль мочеиспускания;
• физиотерапия;
• помощь при передвижении;
• повторные анализы;
• регулярные неврологические осмотры.

Не следует обещать фиксированный срок восстановления от пяти дней до полутора месяцев: состояние каждой кошки зависит от характера травмы.

Каков прогноз

Прогноз определяется:

• продолжительностью сдавливания;
• силой давления;
• размером повреждённой зоны;
• состоянием дыхания и кровообращения;
• функцией лап и хвоста;
• работой мочевого пузыря;
• температурой тела;
• состоянием почек;
• скоростью оказания помощи.

В исследовании 70 кошек с оконной травмой 63 животных были выписаны из стационара, а семь погибли или были эвтаназированы. Худший прогноз отмечался при тяжёлом нарушении функции хвоста, выраженном переохлаждении и отсутствии бедренного пульса. Эти результаты относятся к конкретной группе пациентов и не гарантируют такой же исход в каждом случае.

Даже выраженный паралич не всегда означает, что восстановление невозможно. В более раннем исследовании некоторые кошки возвращали двигательную функцию, несмотря на тяжёлые неврологические нарушения при поступлении.

Как предотвратить длительное сдавливание

• Не оставляйте окна в откидном положении без защиты.
• Установите решётки на боковые и верхнюю щели.
• Используйте усиленные сетки «антикошка».
• Проверяйте складные диваны и кресла перед закрытием механизма.
• Не запускайте бытовую технику, не убедившись, что кошка находится в безопасном месте.
• Фиксируйте тяжёлую мебель.
• Закрывайте доступ к строительным и техническим помещениям.
• Проверяйте шкафы, кладовые и автомобиль перед запиранием.
• Не оставляйте кошку без контроля возле механизмов и створок.

Краткий алгоритм

Если кошка оказалась зажата:

1. Поддержите её тело.
2. Не вытягивайте животное силой.
3. Осторожно устраните давление.
4. При необходимости вызовите спасателей.
5. После освобождения ограничьте движения.
6. Не массируйте повреждённые ткани.
7. Не давайте лекарства.
8. Немедленно доставьте кошку в ветеринарный стационар.

Главное

При длительном сдавливании повреждаются не только ткани в месте травмы. После освобождения продукты распада мышц могут попасть в кровь и вызвать нарушения работы сердца, почек и других органов.

Даже если кошка выглядит нормально, ей необходим срочный ветеринарный осмотр.